谭医生抗疫随笔系列链接
人类和新冠病毒作战，会是持久战。靠疫苗实现群体免疫比较人道。祈祷印度虽然新冠感染率猛增，希望死亡率不增。CDC 建议孕妇可以使用辉瑞，摩德纳新冠疫苗，重启强生新冠疫苗。
4/15/2021， 星期四
今天Mrs. H来复查她的慢性病， 因为新冠，她有一年多没来了，打过2剂新冠疫苗，敢来诊所看病了。一见我戴着口罩，面罩，穿着刷手衣和网球鞋，就问我怎么没穿裙子。她说每次来，就喜欢看我的裙子，很显我的身材。我说从去年3月新冠疫情开始，我一直把自己装在肥肥大大的“口袋“里，回家就换掉，扔进洗衣机。漂亮的裙子们在壁橱里放了一年多了，省了逛店买衣服的钱了。同事们只有一个皮科医生和一个过敏科医生每天dress up。每天今年夏天能恢复正常吗？
反应性关节炎（Reactive arthritis）
认识Mrs. R 也有10几年了。她有克隆式病（Crohn’s disease），一种主要影响肠道系统的自身免疫性疾病，要用免疫抑制剂治疗。她在一家邮购药店做助理药剂师，6月份就可以退休了。过去的一年多，她被要求在家里上班，每天坐在计算机前10几个小时，处理订单。老板给她的活儿让她基本上没时间喝水，站起来走动，上厕所。她本来就有下肢静脉曲张。上个月突然左膝后部和小腿肚上方疼痛，肿胀，以至于行走困难。她来看诊时我没有空位，同事接的诊，给她做了X 光，显示有点在她这个年龄常见的退行性骨关节炎，又把她送急诊，做了腿部B超，结果显示下肢不全性静脉血栓（她已在1个多月前就打完了2剂辉瑞的新冠疫苗，这血栓和新冠疫苗没关系）。同事给她开了抗凝药。3天后她来找我复诊，症状没有好转。检查除了双下肢严重静脉曲张，左膝后部和小腿肚上方有些压痛外，左腿没有红肿热痛。嘱咐她继续服用抗凝药，有空就把左腿抬高，但是还是要尽量在家走动，1个月再来复查。她告诉我，30几年前，她得过下肢静脉血栓。那时她在医院住了10几天，终于被诊断出克隆式病。因为10多天卧床，得了血栓，服用了近两年多的华法令（Coumadin）。我觉得这次是因为一年多的久坐，外加严重慢性静脉曲张，得了下肢静脉血栓，不过现在可以用新一代的抗凝药，比服用华法令要方便得多。帮她查了高凝因子，看看她是不是有先天的原因容易形成血栓，如果是阳性，她以后一旦遇到少走动的情形（比如长时间坐车或飞机，或是像这次长期伏案工作），要穿弹力袜，服用抗凝药，她的孩子也要查是否有同样的先天缺陷。
昨天Mrs. R给我发email，说左下肢疼痛在服用了3周多抗凝药后没有好转，还是痛得走不了路。我叫她今天一早来看我。发现她的小腿肚已经不再疼痛肿胀，也就是说静脉血栓在用了抗凝药后没有加重，但是左膝红肿，发热，左膝内侧关节线处压痛，膝下滑囊处也有压痛，要靠拐杖走路。她不发烧。我脑子里第一个想到的是急性痛风，或者是反应性关节炎（克隆式病的病人有时会有这种情况），退行性骨关节炎，因为她使用免疫抑制剂，抑制免疫系统，也可能是化脓性关节炎， 她没有跌跤，不太可能是关节内出血。又让她去做了一个站立的膝盖X 光，去查了血象和血沉，血尿酸。我说我今天和今后几天的病人都安排满了，我5点下班，我下班后你再回来。下午3点多，Mrs. R的检查结果出来了，血液白细胞不高，血沉偏高，但是和她平常的水平差不多，血尿酸偏低。站立时左膝X-ray显示内侧关节间隙变窄，有少许积液。化验和X光结果证实不应该是痛风或化脓性关节炎或关节内出血，应该是反应性关节炎。我给Mrs. R 分析了检查结果和我的诊断，建议关节和滑囊内注射激素。她在服用抗凝药，口服激素或非甾体类抗炎药会增加她消化道出血的危险（就像上期里写到的Ben），但是万一是化脓性关节炎，关节内注射激素会引起细菌播散，影响到全身，甚至毁了她的膝关节。听了我的分析后，她决定让我给她注射激素。我虽然觉得自己胜券在握，但是万一…… 花了不到2分钟，把麻药和激素注射进了她的左膝和滑囊，她的膝盖不痛了，她可以走路不用拐杖了。我们俩都开心极了。Mrs. R眼里闪着泪花，说早该来找我，就不用3个多星期都受罪了。最后我还是千叮咛万嘱咐，如果膝盖疼痛，肿胀又回来了，或者发烧了，就可能是化脓性关节炎，要马上通知我，同时去急诊。医患间的信任，真的很重要。
4/17/2021， 星期六
昨晚给Mrs. R 发了个email，让她有什么情况及时通知我。今早看到她的email，说走路时膝盖还是有些痛，但是红肿消失了。心里有种本姑奶奶赌赢了的感觉。
在过去一周里，美国平均每天新冠确诊病例7万多人，比两周前增长了8%，到昨天为止，3千1百多万美国人 （其中包括 3百60万加州人）感染过新冠病毒。昨天至少有912个美国人死于新冠感染。
FDA 继续让强生新冠疫苗暂停使用，理由是680万强生疫苗接种者中，有6人出现·严重静脉血栓 ，症状（严重头痛，胸痛气短，肢体严重疼痛，肿胀）出现在接种疫苗2周内。到底是否与疫苗有关，还在调查中。即便与疫苗有关，其引起血栓的几率比服用避孕药，服用治疗妇女更年期症状的荷尔蒙要小得多。估计FDA 也不会急着调查，反正强生疫苗已经由于工厂原因大量减产，辉瑞，摩德纳的疫苗货源充足，没有这种安全问题。
圣地亚哥郡有28.6%的人口已经完成了2剂疫苗的接种，45.9%的人口接种了一剂疫苗，目前的目标是让75%的16岁以上居民完成疫苗接种，也就是2 百多万人。
昨天，圣地亚哥新冠住院病人有167人，比一周前增长了13人（Sharp 59， Scripps 42， UCSD 22， Kaiser 16， Palomar 13）。这是几周来住院人数第一次增长。
戴着口罩表演的姑娘们，我女儿在其中。
4/18/2021， 星期日
时隔14个月，HANG 乐队重回Remington assistant living老人院演出。
这个乐队从2014年夏天由儿子和他的几个朋友组建以来，每个月都去Remington 给老人们带去音乐和欢乐，孩子们一个个高中毕业，新的孩子又加入，一直到去年3月新冠在全美爆发，老人院关闭，乐队的演出从没有间断过。
孩子们和老人们都有些激动。在楼外的庭院了演了快1小时，天都快黑了，老人们还是不愿离开。这里的assistant living 区域住着不足100人，却有7位老人因为新冠死亡，其中就有上期讲到的Shirley。今天见到了Kay， 她和Shirley 一样，从2014年起每个月都看孩子们的演出。90多岁的她活过来了。她说大家被“锁在”自己的房间里，每天对着墙壁吃无味的份饭，大家彼此一年多没见面，上周刚刚可以到饭厅吃饭，但是不可以坐在一起聊天，每人6英尺间距，“just eat and go”。Kay 说之所以能熬过来，是因为她有 iPhone，每天和孩子，朋友们网上视频，聊天。今天没有见到June（她去年6月该满102岁，我和她讲好我们会在6月给她庆生的），问Kay ，她说不知道，因为这一年多，大家都被关在自己的房间里，谁也见不到谁，她只被告知，有7位老人离开了，但是不知道她/他们的姓名。我心里开始祷告，希望June 没事，她不是每次都来看孩子们演出，希望她只是这次没来，希望孩子们在6月份可以给她庆祝103岁生日。
4/22/2021，星期四
在抗疫随笔22，24，25里都讲到过80岁的Mr. Álvarez，在今年一月底注射了第一剂新冠疫苗的几天后得了新冠肺炎，第一次住院6周，之后去护理院接受康复治疗，因为做康复时用了氧气，血氧饱和度还是下降，再次住院，几天后又被转到另外一家护理院。几天前他终于带着一个大氧气瓶回家了。护理院的人员给他安排了家访护士，但是到今天也没有家访护士登门拜访他。周末离开护理院时，也没有给他便携式氧气箱。周一他一个人推着快用完的大氧气筒，跑到诊所来找我。我正忙得不可开交，只好让护士把他送到urgent care ，解决氧气筒问题。我可怜的护士在电话上等了半个小时，医疗氧气公司终于有人接了电话，才被告知urgent care 已经有人和他们联系，氧气桶会在1小时内送到Mr. Álvarez的家，以后Mr. Álvarez可以自己打电话去，他们会上门更换。昨天护士又帮他联系便携式氧气箱，老爷子总不能出门推着个大氧气桶呀。
今天和Mr. Álvarez视频看诊。这是我在今年1月在诊所见他后第一次“见”他。感谢Doximity app， 让没有Iphone的病人们也可以和医生很容易地视频看诊。在这以前，我们group试过很多类似的软件，繁琐的步骤让老年病人根本无法使用。Mr. Álvarez瘦了很多，他说自己掉了30磅。说不准备退休了，每周准备去理发店工作2，3天，一次3，4小时。他说待在家里，他会憋死。新冠病毒没有夺去他的生命，但是让他得了不可逆转的肺间质纤维化，终生要靠氧气维生。我们视频时，他讲话没有任何呼吸困难，用4升/分钟氧流量可以维持氧饱和度98%，我说你把氧气讲到3升试试，不到5分钟，氧饱和度降到了93%，他却没有任何不适！我说，调回到4升，行走时再测一下氧饱和度，要是降到95%一下，要加大氧流量。我告诉他，一般一个便携式氧气箱，氧流量2升/分钟的情况下可以使用6个小时，如果使用4升/分钟，他出门一定不可以超过3小时。现在只希望Mr. Álvarez的肺纤维化不进展，不再有肺部感染。至少他活下来了，回家了，还可以出来走动，还有不少病人在护理院里气管被切开，靠着呼吸机度过余生，还有的新冠病人连这个机会也没有了。
下午Mrs. R 来随诊。1周了，左膝盖不再红肿，但是摸上去还是有点热，走路不用拐杖了，但还是有些痛。和风湿免疫科的医生讲了她的情况，把她转到风湿免疫医生那里调她的免疫抑制剂。临走时，她给我留下了一盆花。可是本人种花的本事极差，基本是什么都可以被我“种”死。
4/23/21 星期五
过去一周，美国平均每天6万7千新冠阳性病例 （高峰的一月份平均每天25万）。
经过11天的暂停使用强生新冠疫苗，FDA咨询委员会（advisory committee）以10票对4票建议CDC 重新开始使用强生新冠疫苗，但是要注明，18到49岁的女性使用该疫苗会有极其罕见的严重血栓危险。其实引起血栓的危险比这个年龄的女性服用避孕药要小得多。
3万5千名孕妇使用了新冠疫苗，没有出现安全问题。结果发表在新英格兰杂志上（New England Journal of Medicine）。CDC 建议孕妇使用辉瑞，摩德纳新冠疫苗。
到今天为止，66%的16岁以上的圣地亚哥居民接种了至少一剂新冠疫苗，其中42.8%已经完成了2剂接种。49.5%的16岁以上的San Diego居民和在San Diego工作的非居民接种了至少一剂新冠疫苗。尽管如此，加州政府还是建议大家不聚会，戴口罩，因为新冠疫苗可以减少但是不能完全阻止新冠的感染和传播，大部分人口（包括16岁以下者）还没有接种疫苗。
San Diego 新冠住院人数174人 ，其中Sharp 62人，Scripps 47，UCSD 23，都比上周有所增加。Sharp ICU 63% 满员，其中8% 是新冠病人。
*文中病人皆为化名。
谭医生：名泽慧，北大医学院毕业，内科主治医生，医龄17年，先后在 Pomerado Hosptital，Sharp Rees Stealy医院工作。
（美国华文网 圣地亚哥华文网编发 图片谭医生提供USChinesePress.com SanDiegoChinesePress.com）