谭医生抗疫随笔系列链接
突然想起来，元旦以后我看过的病人后被确诊感染新冠病毒的，我一直没有上报，不知道有多少像我这样的医生忘记上报的？
接下来的几个月，是大面积接种新冠疫苗的时期了。希望疫苗输送渠道舒畅，疫苗在志愿者的手中快快传给老百姓。新冠传播在和疫苗接种赛跑。大家一起努力，疫苗接钟一定要赢，美国3天前已有近40万人（38.8万）死于新冠感染，尽早达到80%群体免疫，尽早结束这场近1年的无声但惨烈的战役。我在这期随笔的最后一部分讲了昨天听到的关于新冠疫苗的讲座。
1/13/2021， 周三
晚上躺到床上，突然想起我这几天诊断出的新冠病人都忘记填表向San Diego 公共卫生部报告！不知道有多少像我这样的医生，忙忘了的，毕竟每天除了新冠，还要应付正常门诊的普通疾病。也就是说，每天的确诊病例比报道的还要多？ 睡觉，明天再说了。
1/14/2021，周四
今天晚上9点到家的。看完病人后开始“清理”信箱里的150多条信息，其中30多条是病人的email，很多是说自己够格打新冠疫苗了，州长说了65岁以上的可以打疫苗了，问Sharp什么时候给打，怎么预约。再加上打电话询问的，不下40几条。有的干脆自己在网上约了时间来打疫苗。可是我们诊所到现在一支新冠疫苗也没收到呀。州长说可以打，可是州公共卫生部的官员们还在讨论怎么一下给这么多人接种疫苗。信箱里的信息还剩50几条时，决定停一下，把这几天看的病人挨个过一遍，找到5个忘记上报到新冠确诊病例，开始一个一个填表。表格里一大推问题，发病时间，症状，接触史，基础病变等等。5个病人中只有一个是我自己的病人。因为是我看诊并送他们去查新冠的，要由我，而不是他们自己的家庭医生上报。填好表格，明天由护士传真到公共卫生部。
一个叫Migel的病人，65岁了，很健康。新年他和太太飞到Lake Tahoe 看女儿，回来后两个人都有点流鼻涕，除此之外没有任何症状，能吃，能喝，能睡。和我视频时连鼻涕基本都不流了。因为旅行史，两人不放心，要求查新冠。我让他去查了，结果是阳性。护士给他打电话告知结果是，他说，他太太也是阳性，也没事了。这里要说明一下，确诊新冠后，从症状开始的那天算起，自我隔离10-14天，症状好转或消失后不用再做核酸检测。有些人恢复后核酸检测可能还是阳性，死了都病毒片段还可以使核酸检测呈阳性，但是此时你已没有传染性。传染性最强的是发病前后的2-3天。
今天护士打电话给 Mr. Wright，他上周病得连上厕所的力气都没有了，味觉消失，吃什么都像嚼粉笔，血氧饱和度到了89%，去了急诊，胸片显示肺炎，但是急诊时血氧饱和度大于92%，让回家了。他今天告诉护士，他已经恢复，不再乏力，又可以尝到牛排的味道了。
Melissa不是我的病人。32岁就因为IgA 肾病要每天要腹膜透析。她在一家公司的客服中心工作。公司里有几个人感染新冠，她没有和感染者有近距离接触，但是从1月2日开始咳嗽，鼻塞，发烧。1月5日和我视频看诊，1月7日检查结果出来，阳性。她当时已经错过了使用单抗的时机（严重基础病变的病人在发病72小时内如果症状严重，可以使用单抗治疗，有报道可以减少病死率）。当时我告诉她，因为她有基础病变 （肾竭），一旦出现呼吸困难，或高热不退，立即去急诊。她1月11日因呼吸困难，氧饱和度为88%去了急诊，到急诊，给了强的松，氧饱和度恢复到94%，让回家观察。1月13日，再回急诊，这次要用6升氧气才能维持氧饱和度95%以上，被收住院了。
1/15/21， 周五
今天收到公司总裁的email，要大家自愿报名给病人接种新冠疫苗。一下要给那么多人打疫苗，还不能耽误门诊的日常工作，只有医生护士用自己的休息时间和假期来完成这项工作，而且是无偿的。我报名了，很多同事也报名了。虽然无偿，但比去医院轮班容易多了。没说什么时候开始，要做多久。美国人，做事靠自觉，自愿，凭自己的良心，就像2月医护人员自愿去纽约帮忙，没有报酬和奖金，没有荣誉称号，没有提职提升。
过去的7天里，Sharp 系统的几家医院有385位新冠病人出院。今天有558个病人因为新冠住院，比上周减少22人，ICU 95% 满员，其中82%是新冠病人。过去一周，我们Sharp Rees Stealy 平均每天检测480个有症状的病人，新冠阳性率23%左右。
1月13日，圣地亚哥因为新冠感染住院的病人从上周的1694人上升到1719人，其中561人在Sharp的几家医院，473人在Scripps的几家医院，155人在UCSD，195人在Kaiser， 166人在Palomar，连儿童医院都有19人。
1/17/2021 周日
Poway 学区从1月4日寒假过后所有学校关闭，学生们一律上网课，本来说是两周，现在要持续到至少2月中，或者加州从紫色（最高预警）降为红色的5天之后，初，高中才可以开放。女儿的高中舞蹈队也只有Zoom 训练。今晚Zoom meeting，教练说这个赛季的地区和全国比赛一律改为“虚拟比赛“ （virtual competition），把舞蹈视频上传到网上，由3名裁判评判。开完会后女儿一声没吭。2021赛季，她舞蹈俱乐部怎么参赛还不知道，估计也差不多。去年好歹还有一次在剧院里面对空旷的剧场和3个裁判起舞的机会。没有观众的喧闹和队友加她妈妈的”呐喊“，已经觉得不亢奋了。今年只是把舞蹈录下来，也叫比赛？希望录像之前有1，2次和练的机会。还有那被取消了N次的SAT 考试，3月份还能考吗？
看到电视里美国花样滑冰2021冠军赛。选手们在只有裁判，没有观众的冰场里比赛，对着木板上的相片像“观众”鞠躬，心里不是滋味，但至少不是virtual的。去年的夏季东京奥运会被推迟到今年夏天，祈祷新冠疫苗能在全世界尽快广泛使用，被推迟了一年的体育盛会可以在今年夏季召开。
今天听了洛杉矶医生朋友传来的一个关于新冠疫苗的Zoom讲座– Moshe Arditi 医生的演讲很精辟，颇全面。他主要讲解了mRNA （信使RNA）疫苗。讲座中提到美国新冠爆发后一共有35万4千多医护人员感染新冠病毒，其中1223人殉职。美国政府为疫苗的研发，分发及使用买单，目前为止投资了100亿美金。疫苗的分发量远大于注射量。洛杉矶也在招募医护人员志愿者为民众注射疫苗。
目前世界上已有的4种新冠疫苗，有的已上市，有的还在研究中。
- mRNA （信使RNA）疫苗
从去年12月开始在美国使用的辉瑞 （Pfizer），摩德纳（Moderna）疫苗就是这种疫苗。这项技术几年前就有了，用于研发其他抗病毒疫苗或抗癌靶向药物。一般疫苗研发要几年的时间。因为新冠疫情，政府投入巨资，加速了新冠疫苗的研发。疫苗的作用机制是：mRNA 进入人体细胞，译制出针对新冠病毒的刺突蛋白后很快降解，就像照快照一样（snapshot），不存在外来基因进入或改变人体基因的问题。那些制造出的刺突蛋白会粘合新冠病，刺激人体免疫系统，产生细胞（产生杀病毒的毒素）和体液（产生抗体）免疫。两种疫苗在2次注射后有效性达到95%。疫苗没有禁忌症。免疫系统低下的病人（如使用免疫抑制剂的器官移植病人和患自身免疫疾病的病人，使用化疗药物的癌症患者）可以使用，只是效果会差些。这是和以往市场上使用的蛋白疫苗 （下面讲到的 3， 4）完全不同的疫苗，没有禁忌。以往有药物或疫苗过敏史的病人都可以接种。只是在接种后要观察30分钟 （一般人15分钟即可）。临床3期试验，严重过敏（起风疹，血压降低等）发生在疫苗注射后15分钟之内， 每12万疫苗接种者中有1例，无一人死亡。建议在接种时告知医护人员你的过敏史，准备好Epipen 和 Benadryl。建议在打第一剂新冠疫苗后产生严重过敏反应的人，不要打第二剂。对以往疫苗接种或任何注射治疗有严重过敏的人，先不要接种，可以咨询过敏科医生。因为疫苗不会影响到人体基因，孕妇，浦乳期妇女可以接种。常见副作用 （尤其是注射第二针后），注射局部疼痛，肿胀，有些人会出现发热，寒战，乏力，头痛，可能会持续1，2 天，可服用Tylenol减轻症状。辉瑞 （Pfizer）和摩德纳（Moderna）疫苗在临床实验中使用了4-5%的亚裔志愿者，不存在哪种疫苗对亚裔更有效的问题。因为临床实验中没有用孩子做志愿者，目前Pfizer疫苗适用于16岁以上，Moderna疫苗适用于18岁以上的人群。新冠感染康复者对新冠的免疫力至少是8个月，注射疫苗后身体产生的抗体要比新冠感染康复者体内的抗体高得多，疫苗的有效性预测至少持续 12个月以上。目前的新冠疫苗对新冠病毒变异株有效。注射新冠疫苗后可以抵御新冠感染，但是呼吸道是否还会携带，传播病毒 ，即疫苗能否产生 sterilizing immunity，临床试验还没有做。所以大家在接钟疫苗后，还是要戴口罩，保护他人，直到有实验结果表明疫苗可以杀死呼吸道的新冠病毒，或者达到70-80%群体免疫。
- viral vector （修改过的病毒载体）疫苗
Astra-Zeneca （英国， 有效性65-70%）Johnson-Johnson （强生）的疫苗，已完成临床3期试验 （有效性大于90%），预计本月底向FDA 申报紧急使用权。如果通过，2月底可以上市。疫苗是修改过的其他非冠状病毒，进入人体后通过mRNA产生针对新冠病毒的刺突蛋白。刺突蛋白再粘合新冠病毒，刺激刺激人体免疫系统，产生细胞和体液免疫。这种疫苗只需要打一次，不用打第二次加强针。
3. viral protein （病毒蛋白）疫苗
传统疫苗的一种。疫苗也是只激发人体的体液免疫，刺激免疫系统产生针对新冠病毒的抗体。
4. Inactivated whole virus （灭活的病毒）疫苗
中国大陆使用的是这种疫苗。传统疫苗的一种。它只激发人体的体液免疫，刺激免疫系统产生针对新冠病毒的抗体。我没有接触过国内新冠疫苗的信息，具体的禁忌症我不清楚。
目前，本地在生物公司工作的人员可以接种。可以到www.sandiegocounty.gov 网站上预约。在Petoco Park接种某一批次的Moderna疫苗 的人群产生过敏反应比预计的要多，但是没有在Sharp 的接种点发生。有关方面已开始调查。希望这不会减慢疫苗接种速度。
1/19/21，周二
昨天县里通知，75岁以上者可以打疫苗，要网上预约。圣地亚哥县公共卫生部门（San Diego Country Public Health ）决定的。谁能打疫苗这事州长说的不算，要以县政府的决定为准。
今天刚开了个会，San Diego 各大医疗系统都在申请新冠疫苗，给自己符合条件的病人打。Scripps系统已经申请到了。我们Sharp 系统还在等批复。各个医疗系统收到疫苗后，将根据病人的病史，电话或email 联系病人来打疫苗，因而目前病人还不能自己预约家庭医生给打疫苗。
请大家关注县府相关疫苗信息的更新。
https://www.sandiegocounty.gov/content/sdc/hhsa/programs/phs/community_epidemiology/dc/2019-nCoV/vaccines.html
谭医生：名泽慧，北大医学院毕业，内科主治医生，医龄17年，先后在 Pomerado Hosptital，Sharp Rees Stealy医院工作。
（美国华文网 圣地亚哥华文网编发 图片谭医生提供USChinesePress.com SanDiegoChinesePress.com）