谭医生抗疫随笔系列链接

好几个月没动笔了，这期间发生了不少也值得回忆的事情，我就每每在笔记本上记一点，等有时间整理出来。

12月23号，平安夜前一天

从明天平安夜开始加上整个周末放假了，有三天时间不用上班，也不去值班，我在家开始写。

…….每天忙着上班，给女儿的校舞蹈团做volunteer，感恩节时还去了一趟夏威夷。在那里觉得挺安全，进餐馆，要出示疫苗卡和证件，进入所有室内公共场所都要戴口罩，下飞机，入住酒店要出示事先申请的健康码。今年又可以和圣诞老人合影了，不用戴口罩，在室外，圣诞老人和要合影的大人孩子中间隔一个透明的塑料版，挺别出心裁的。人们逐渐习惯了在疫情下的生活。

12月初，孩子们的Westview 舞蹈团举行了两场演出，剧场内座无虚席，观众都戴着口罩，舞者们戴着透明口罩跳了1个半小时，很累，但很兴奋。这是两年来舞蹈团第一次在剧场里演出。我也不再每天穿scrub 上班，但是还是没敢穿裙子。我不少打过疫苗的病人染上了新冠，但都是感冒症状，几天就好了。Delta， Omicron，我已经习惯了，不再常常去追踪新冠的疫情进展。圣地亚哥的医院，诊所目前为止没有因为Delta， Omicron而不堪重负。

我在去年12月那个抗疫随笔里写过Shirley，她是香港来的移民，在Pomerado医院做护士长，从疫情开始就一直照顾新冠病人，没时间照顾自己，体重，胆固醇，血压都长了很多。今天她又来年检，血压正常，体重和胆固醇也没再长。她说自从有了疫苗后，新冠住院，尤其要进ICU的病人少了好多，她开始每周4天锻炼。几个月来，ICU的新冠病人95%以上都是没打过疫苗的。这些病人一旦要用呼吸机，死亡率在90%以上。医生干脆直接告诉病人和家属，”He/She is most likely not going to make it.” 在呼吸机上1，2个月，最后还是要离开人世。昂贵的医疗费用，由国家，纳税人来付。Shirley说ICU一个65岁的房地产经纪人刚去世，进来时告诉 Shirley，他觉得新冠，疫苗，都不是真的。10月份我那位从UCLA一毕业就在Palomar 医院新冠ICU工作的漂亮菲律宾护士来查体。这一年多来忙着照顾新冠病人，上课考危重科护士证书，24岁了，没时间找男朋友，锻炼，照顾自己，体重长了10磅。问她最近忙不忙，她很平淡地说：“还好，5个ICU 新冠病人们刚去世，有的是无家可归的，有的是有不错的工作，有家有业的，但都是没打过疫苗的。又来了新的新冠病人，也都是没打过疫苗的。”快两年了，治疗新冠病人成了医生护士们的routine，不再会投入那么多情感，不再觉得心力交瘁了。从新冠开始，我只有两个病人因为新冠去世。一个是92岁的老先生，在疫苗马上问世前离世。一个是42岁，无基础病变的男性。我在抗疫随笔30 里提到过他。9月份还在呼吸机上，10月初就走了，留下两个2岁和5岁的孩子。他父母和哥哥都是我的病人，一家人只有他不肯打疫苗。

目前即便打了第三针加强针，疫苗预防Delta， Omicron 变异株的能力也只有不到70%，但是新冠疫苗防重症还是90%以上有效。FDA 在8月23日已正式批准新冠疫苗的使用，希望还没有打疫苗的朋友们别再观望了。谁也不能保证那个在空中飞舞的小小病毒不会落到你头上，没有基础病变的年轻人偶尔也会得重症。疫苗引起的严重副作用（比如心肌炎）实属罕见。目前的3种新冠单抗（单克隆抗体）治疗，2种对Omicron无效，我们医疗系统今天宣布不再给新冠病人使用。只有单抗Sotrovimab对Omicron还算有效，但是药品数量极其有限。 这根最后的救命稻草没了。 FDA刚刚给予Pfizer 和Merck的治疗轻，中度新冠病毒口服药的紧急使用权（EUA， Emergency Use Authorization）。Pfizer 的Paxlovid (Nirmatrelvir and Ritonavir ) 适用于成人和12岁以上的孩子。 因为Merck 的 Molnupiravir有可能影响骨骼和软骨的生长， 此药物只适用于18岁以上的成人。Paxlovid的有效性和安全性比Molnupiravir都要好些。两种药都是要在出现症状的5 天内使用才有效防止发展成重症，建议给有基础病变，免疫力低下，有发展成重症危险的人群。但是产量非常有限，各地给配额。加州预定了Paxlovid，拿到后，再下发到各个县，市。 San Diego County大概可以分到150剂。 不是所有医生都可以开这两种药。医生群里有同事在警告大家，今后几周会有大量病人要求开这两款抗新冠病毒的药物。不知道轮到哪位符合条件的新冠病人能有机会得到抗病毒药。这里跟大家声明一下，治疗流感的Tamiflu 对新冠病毒无效。

医生护士一般都在今年1月已完成第二针疫苗的接种。 过去几个月，医护人员，尤其护士持续奇缺。要么和自己密切接触的家人新冠阳性，要么本人被检出新冠阳性，虽然是轻症，或者干脆没有症状，但还是要在家隔离10天。我们在Sorrento Valley的 urgent care因为没有护士被迫关门2次。微信医生群里St. Louis一家大医院的6个感染科医生，2人中招。加州一诊所25个医护，今天13个没有来上班。今天收到email，我们医疗系统要求所有医护人员必须打第三针加强针。为了解决一线人手不足，今天CDC宣布，医护人员感染新冠，隔离7天就好。

这会儿再写一下Shirley的 儿子，“别人家的孩子”， 美籍华人的骄傲。Shirley 今天很高兴地告诉我，她儿子同时被5家医学院录取，每家都在加码给他奖学金。她不用为儿子的学费发愁了。Shirley的 儿子2018年从Poway High school毕业，去了Boston 大学。因为从小就要做医生，高中期间修EMS（emergency medical service）的课，高中毕业后考取了EMS证书。读大学期间同时在Boston 做EMS，跟着救护车到处跑，寒暑假很少回家。要知道，EMS有时工作是很危险的。去年初新冠爆发，他考到MA（medical assistant）的证书，瞒着家人，在Massachusetts General Hospital 的 新冠病房做MA ，照顾病人的吃喝拉撒。病房的医生主动给他写推荐信。Shirley 知道后好担心。儿子说：“妈， 你都没怕，我也不怕。 我喜欢帮助那些病人。”大学期间他没有时间做什么研究，写文章。同学们因为新冠回家上网课时，他在边上网课，边不顾个人生命危险，照顾新冠病人。Shirley 说儿子已经决定去 University of Massachusetts 医学院，这样上学期间还可以继续做EMS，毕业后要做急诊科医生。我对Shirley 说：“如果我是医学院院长，我也肯定会录取他。他具备做医生的最基本条件，passion （执着），有爱心，乐于助人，还有做EMS的快速反应。 恭喜你，培养了这么优秀的儿子。他是我们华人， ’小中男‘ 的骄傲！”

这个连显微镜都看不到的小小新冠病毒折腾了人类两年多，而且准备和人类继续“玩“下去。疫苗接种速度终于败给了病毒的突变。即便打了加强针，也不能保证不被感染。 但是目前为止，Pfizer，Modena疫苗防重症还是很有效。

在诊所门口处的圣诞树前

12/25/2021，圣诞节

纽约时报的数据，到今天为止，全球有2亿9千7百多万人感染过新冠病毒，其中美国5千7百多万人。全球5百3千多万人（5.3 million）因为感染新冠病毒而死亡，其中美国有81万4千多人，均居世界首位。不少美国人对美国政府的防疫，抗疫措施不满，对由此而造成的经济损失不满。其实美国政府投入了可观的钱，给科学家们很大的支持，让他们在很短的时间内研制出强有力的疫苗，抗病毒药物。政府又投入大量钱财，让所有在美国境内的人 （美国人， 外国人，无证移民）都可以得到免费的疫苗，免费的单抗治疗，甚至支付可观的住院治疗费用。政府对受新冠影响而丧失工作人，对生意受损的商家给予补助。很可惜，受政治，制度和人为因素的左右，美国错过了控制新冠病毒的时机。

Omicron变种的传染力比Delta 还强，但是毒性有所减弱。南非的Omicron 感染在5周后减弱，希望美国也如此，希望由此人类达到自然免疫。

不少医学人士认为，我们不可能让这种病毒绝迹。希望新冠病毒最终达到像流感病毒一样的致死率 （0.1% 左右），不影响大多数人的生活。

历史会记下这场人类与新冠病毒没有硝烟的战争。岁末年初，祈祷2022少些战争，少些人因为新冠病毒而丧生。希望还没有打新冠疫苗人们，包括我的华人同胞们消除对新冠疫苗的偏见，尽早接种新冠疫苗。对新冠最强的免疫力来自感染过新冠病毒再加上接种新冠疫苗。

12/28/2021， 星期二

昨天和今天，视频看诊了2个新冠阳性的病人，都是我自己的病人，都是在参加聚会后1，2 天出现感冒症状，去urgent care 查出新冠阳性。两人都是半年以前打了2剂新冠疫苗，还没有打加强针。两人都是在1周左右恢复（和流感差不多）。圣诞节后这几天，因为感冒症状，或者无症状但是和新冠病人有接触，要求查新冠的病人大增，在我们Urgent Care要排队2小时以上才能做鼻试子检测，检测阳性率从几天前的13.8% 增加到昨天的20%（Omicron 之前检测阳性率只有不到8%），估计过不了几天，美国人感染的新冠病毒就全是Omicron 了。各大实验室还没有能力快速检测是那种病毒变异株。虽然Omicron致病严重性比以前的毒株小，但是传染性太强，感染人数太多，医院，急诊，urgent care的就医人数还是增加了不少。很令人伤心的是感染新冠需要住院治疗孩子数量在增加。我们每天又收到email，希望大家用休息时间去Urgent Care 加班，或视频出诊。医院员工生病请假人数继续上涨。CDC 刚把医护人员患新冠的隔离时间减少到7天，昨天又把所有的无症状感染者的隔离时间减少到5天（理由是传染性最强的阶段是被感染后的1，2天）。我们医疗系统今天发email，打了新冠疫苗加强针的，和新冠病人有密切接触但是没有症状的，不用隔离，上班时戴好口罩就好。

英国人在去年新冠爆发时就提出过让人群自然感染新冠，达到群体免疫。但那时新冠病毒毒性太强，死亡率太高（是流感病毒致死率的10到20倍），觉得这样做不太人道。现在英国在用疫苗加自然感染，以实现群体免疫。英国的疫苗接种率比美国高，他们没有封城，老百性生活基本正常。目前英国的新冠病毒致死率是流感病毒的1倍左右。美国也是在向群体免疫迈进。目前的疫苗防重症依旧十分有效，希望没打疫苗的朋友们如果染上新冠，靠着你们强健的体制，不会发展成重症。希望这波 Omicron 早日离去。

人类和新冠病毒会是之持久战。希望和流感病毒一样，疫苗加药物，人类可以与之共处，不至于让病毒太肆无忌惮。

希望2022年能一切都好！

谭医生：名泽慧，北大医学院毕业，内科主治医生，医龄18年，先后在 Pomerado Hosptital，Sharp Rees Stealy医院工作。

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（美国华文网 圣地亚哥华文网编发 图片谭医生提供USChinesePress.com SanDiegoChinesePress.com）