谭医生抗疫随笔系列链接
新冠疫苗接种在大幅度推进，看来今年夏天有望恢复正常生活。
3/29/2021， 星期一
It takes a village（众人拾柴火焰高）。大家一起来帮助Mr. and Mrs. Diomampo 打上新冠疫苗。
昨天【华文网】刊登了我的抗疫随笔25，文中提到我费了好大劲，只给Mrs. Diomampo 约到了3月31日在Escondido的一家药店打疫苗，没给Mr. Diomampo 约到。当晚就有朋友回复我，说帮我看着，一有消息马上通知我。今天下午看完病人后看了一眼微信，好朋友Sara给了我一个UCSD的 预约连接，打开一看，真的有好多空位。不知道他们的email，反正他们也没有Internet，就填了我自己的。UCSD 预约要求填社安号，试着给老太太打电话。这次居然有了通话音。说明老太太把电话修好了。可惜她没有设置留言箱。她没接电话，我也没法留言。就这样试了5，6 次，老太太接终于接话了。电话里我告诉她这个好消息。她把她和老爷子的社安号给我，bingo，两个人的都约到了， 下午3点和3点15分。马上就收到了UCSD的确认email。这期间花了快1个小时，居然还有空位。赶紧把这个连接发到朋友圈。我把他俩的预约确认证明打印出来，晚上7点从办公室出来，送到Mr. Diomampo的家。天快黑了，两人居然在门口等我。Mrs. Diomampo星期天到AT&T花了$100又买了一个电话，原来销售员卖给她的$10的电话根本不能用。这个新电话是智能手机，但是销售员连接收信息的功能也没有帮她开通，留言箱也没有帮她设好。Mrs. Diomampo 没有我这么兴奋。她说她的朋友明天有事，没人带他们去。我周二下午即便不看病人，4点钟前也离不开办公室，没法带他们去。她没有Internet，没法约Uber。帮她查出租车，也要网上预约。我说别急，我回家再想办法，要她一定带好她的手机，我会随时和她联系。回到家，忽然想起我们几年前一直用的一位司机，专门做机场接送，价钱比出租车便宜。后来有了Uber，我们就改用Uber了。试着给那位司机发了个 信息，他居然回复了，说还在做。问他可不可以明天送一对老人去趟UCSD打疫苗，他就没了下文。再回去看微信。朋友圈里有位姐妹说她看到我的信息，也约到了，是下午两点。和两位老人的时间差一个多小时。试着问一下可不可以帮忙带上老人一起去（我也没问人家离老人的家有多远），她马上就答应了。夜里10点多给Mrs. Diomampo 打电话。她很听话地一直守着她的手机，等我的电话。我告诉她有朋友明天会带他们老两口去打针。打完针，他们就在那里等着，我下班后去接他们。老太太说了好几次谢谢，God Bless。他们是虔诚的基督徒，每晚都要祷告到半夜12点才睡觉。今晚大家都可以睡个好觉了。临睡前又看了一下微信。Sara也说如果需要，她可以送老人们。又看到另一个朋友提供了同样的信息，快凌晨了，点开一看，还有空位可以预约打疫苗！
3/30/2021，星期二，Happy Doctor’s Day！
早上上班前和Mrs. Diomampo 通了电话，两人早早就起来，已经准备好了。我说还有好几个小时呢。又和要带两位老人去的朋友联系了一下，便开始看病人了。下午3点多，给Mrs. Diomampo打电话，问她要不要去接他们。老太太 没接。4点多朋友发来信息，她把老两口带回家了。这位好心的朋友叫Sherry。老头老太太大概累坏了，晚上又给他们打了两次电话，没人接。已经收到UCSD的email了，第二针约到4月27日。为了两位老人能打上新冠疫苗，真的是 It takes a village, 那么多好心的朋友帮忙。
早上一进办公室，桌上放了个小礼物，我们医疗系统发的，才知道今天是Doctor’s Day。这一年，真的不容易。去年的 Doctor’s Day，新冠开始在美国流行没多久，不记得有任何关于Doctor’s Day 的信息，只记得为在纽约的同行们担心，没有PPE 呀。就在2个月前，San Diego 每天几千例新冠确诊病例，医疗系统快崩溃了，Sharp 医疗系统开始招募门诊医生去病房上班。这一切因为新冠疫苗的出世而扭转。San Diego 已经有近1/3 的人口注射了至少一剂新冠疫苗，学校开始逐步开放，但是这几天，新冠病例又有上升趋势，大家再坚持一下吧，戴口罩，不聚会，等70%以上的人口接种了疫苗，就达到全民免疫了。
上周五接到Sharp Hospice 的信息，89岁 的Mr. G 在接受临终关怀治疗3 天后安然离世。Mr. G也是我的老病人了。他是个退休的化学工程师，喜欢喝酒，就着酒，吃高盐的咸橄榄，泡菜，午餐肉，番茄酱。后来得了房颤，二尖瓣狭窄，心衰，但还是不愿意改变自己的生活习惯。每次给他建议，我都要给他解释为什么要这么做，即便如此，他还是常常要我给他相关的文献，自己看了文章后，觉得有道理，他才会去做。也许因为他接触的化学物质太多，或是喝酒太多，他得了包涵体肌炎，特发性周围神经炎，走路不稳，时常跌跤。为了防止房颤引起的血栓性中风，他必须服用抗凝血药，稀释血液。每次跌跤，不是到处皮肤淤青，就是大血肿。 近几年又得了重症肌无力，该用的药都用了，效果不明显。去年4月底，因为重症肌无力无法吞咽，他自己用走步车走着住进了医院，住了10 天，输了5次IVIG（静脉注射免疫蛋白），没有效果。从医院出来时已经无法行走，无法自己进食，下了胃管。那时新冠刚开始没多久，医院为避免新冠传播，不允许家属进医院，病房医生忙得不可开交，很少与家属沟通。一向要把握自己命运的Mr. G 也很少有医生坐下来给他解释病情和治疗计划。他很生气，也很无助。用他太太的话说,” They don’t tell him what’s going on, don’t give him options.” （他们不告诉他是怎么回事，不给他选择的机会）。他出院后我们一个月内视频了4次，他虚弱得讲不了几句话。每次都是和他6个孩子中的一个，或是和他太太交流。几次想提到临终关怀，但是都没有说出口。因为他无法到诊所来看病，一个月以后，我把他转到了我们医疗系统家访医生那里，就没有再听到他的消息。十几年来，我有个习惯，凡是我的病人去世，我都会给他/她的家属打个电话。今天有时间给Mr. G 的太太打了个电话。 G太太比Mr. G 大6个月，下个月90了。她先生去世后的这两个星期她一直一个人住，6个孩子在Mr. G病重的一年多里轮流从外地来陪他们，把假期都用光了。 G 太太对我说：“几乎整整一年，她先生都在受罪，不能下床，没法自己进食，生了褥疮，阴囊肿得像个皮球。我也不知道这不是他想要的。最后几天，他不能呼吸。医生说他得了心力衰竭。我觉得他是得了心梗。我觉得他受够了，就打电话给临终关怀。他终于在3月13日走了，去了不再受罪的地方。我早晚也要跟他去。这一年太可怕了。我打赌很多老人去年不是因为感染新冠病毒而死。他们因为新冠造成的危害而死。”
最后G太太和我说，她记得 Mr. G总是給我找茬。但是我比他还厉害。他总是还要回来找我。他们都是白人，从没有因为我是亚裔，讲英文有口音而对我不尊重。
4/2/2021 星期五
认识Ben有16年了。个子小小的菲律宾人Ben，刚来时还没有退休。记得他是电工，太太在儿童医院做护士。Ben有“三高”（糖尿病，高血压，高血脂）。2011年左右，他得了急性胃肠炎，上吐下泻，不能进食，但是还在服用他的双胍类降糖药（Metformin）和“普利”类降压药，结果引起急性肾衰，一直没有恢复。2012年开始在家腹膜透析，也开始了他的退休生活。这里一定要讲一下，有糖尿病，高血压的病人，一旦出现脱水（比如上吐下泻，不能进食，或大汗淋漓却没有补充水分），一定不要服用双胍类降糖药（Metformin）和“普利”类降压药（Lisinopril 等等）。这些药物可能在身体缺水，肾脏缺血的情况下引起肾衰。虽然大部分病人的肾功能在补充水分后可以恢复（不一定要输液，能自己喝水的，尽量自己喝），但是还是会对肾脏造成损伤，甚至像Ben这样造成不可逆转的肾脏损伤，要靠透析度日。
Ben平静地过了几年，每天晚上自己做腹膜透析，往腹腔内注入透析液，早上再引流出来，同时等待肾移植。亚裔愿意捐献器官的人很少，肾源也少得可怜，大部分病人在等待中因为肾衰并发症离世。2017年，他和太太回菲律宾度假。美国的医疗机构非常人性化，提前把透析液运到菲律宾。两个人从Ben 开始透析后第一次回菲律宾，很开心。谁曾想从菲律宾回来后Ben就开始出现腹痛，透析管附近皮肤红肿，腹腔引流培养出分支杆菌。感染科医生认为是Ben在菲律宾用井水洗澡引起的。接下来的几年就一直没消停。先是做手术，更换引流管，静脉插管使用几种抗生素治疗腹腔感染。美国在这种情况下是不会让病人住院的。家访护士一周去病人家几次，教病人和家属怎么自己通过静脉导管输入抗生素。家里没条件的，就把病人送到护理院去。Ben使用的抗生素又引起伪膜性肠炎，再用万古霉素治疗伪膜性肠炎。透析病人免疫力低下，免疫系统对疫苗的反应也不是很好。虽然Ben打了疱疹疫苗，还是得了严重的面部带状疱疹，引起面瘫，眼肌瘫痪。眼科医生除了给Ben抗病毒药物外，还给他用了大量激素。面瘫，眼肌瘫痪倒是慢慢恢复了，但是激素引起了十二脂肠溃疡并发出血（用了抗酸药保护胃黏膜，没起作用）。消化科医生及时做胃镜给他止住了出血。因为失血，Ben又得了心衰，心梗。动脉造影，发现Ben的冠状动脉，髂动脉都严重有病变，他也因此失去了肾脏移植的资格。再后来，他得了房颤，要用抗凝血药预防中风。因为肾衰，严重贫血，肾科医生给他定期静脉输铁，铁输多了，沉积在肝脏，引起肝纤维化。不输铁吧，贫血又引起心衰，光靠Epogen（刺激骨髓产红细胞的药物） 也不管用。2018年做腹部B超时发现Ben有胆结石。当时没有任何症状。我对Ben和他太太说，少吃油腻，没症状，就先别把胆囊摘掉，而且Ben在用抗凝药，手术出血危险大。但是一旦出现右上腹痛，恶心，呕吐，马上去医院，那时就不得不做手术了。去年一年，新冠流行，Ben 一直没出家门， 和医生们都是视频看诊。因为子女必须要出去上班，他和太太还在家里照看孙子，孙女。上帝保佑Ben 没被染上新冠。今年2月，Ben打了辉瑞的新冠疫苗，开始出来活动，整理院子。3月份，那些胆结石定时炸弹终于爆炸了。Ben 因为右上腹痛去了医院，因为新冠，家属不能陪伴。Ben一个人在里面住了2 周。胆囊摘了，不出所料，虽然术前按规定把抗凝药停了 24小时，术后还是出现了腹腔大出血，需要输血。腹膜透析也改成了临时血透。Ben 再次熬过一劫，3 天前出院了，怕他房颤引起中风，又重新开始服用抗凝药。Ben还是希望下周再开始腹膜透析。我说你腹腔里还有陈血，腹透一定要小心感染。视频里太太倚着他。 Ben 还是向往常一样，很淡定。每次Ben 和太太来诊所，或是过去一年的视频看诊，他们都感谢我让他还活着，看着孙儿们长大。这些年，我真的是在Ben和各个专科医生之间“周旋”。只有家庭医生，才能看到病人的全部 “whole picture”, 协调病人的治疗。很花时间，很繁琐，也很累，有时候还费力不讨好。但是每次听到病人和家属的感激，觉得辛苦也值了。
圣地亚哥的疫情已降为红色预警，州长准备再给降到橘色（最宽疫情限制的级别）。
医院的帐篷都给拆除了
今晚是Westview 和 Vista 高中的橄榄球赛。中场有Westview 拉拉队 （cheer leader）和舞蹈队（Dance Troupe）的表演。女儿问要不要去看，说这是本赛季唯一一次有中场表演的。球赛本该在去年11月结束的，现在刚开始，不过还是很庆幸class 2021的孩子们终于在毕业前可以在场上一显身手，最后一次为Westview 效力。以往的主场橄榄球赛都要买票入场，家长，学生们都跟过节似的。今年只有参赛和参加表演的孩子家长才可以被邀请去观看，看台上人人戴口罩，保持3英尺间距。虽然没看懂橄榄球是怎么回事，还是很喜欢青春活力的拉拉队，舞蹈队的Hip Pop表演。球员们没有戴口罩，跳舞的姑娘们是戴了口罩的。女儿自嘲，这一年多一直戴着口罩训练，练就了肺功能，比赛化妆，不用画下半边脸，也不用有表情，反正有口罩挡着。
高中舞蹈比赛上周结束。Westview 高中的4个群舞全部进入美国西海岸高中全国赛的前三名。几场比赛，除了一场是没有观众的 in person 比赛外，全部是virtual的。
根据【纽约时报】的数据：四月一日，全美国至少有955人因为新冠病毒感染而死亡，七万七千多人确诊感染，过去一周，平均每天六万五千多人感染，比两周前增长了20%。到目前为止，全美国有超过10%的美国人感染过新冠病毒。
圣地亚哥县新冠病人住院人数持续减少。4月2日，共有177新冠病人住院（一周前197人），Sharp 系统60人，Scripps 53人。从下周开始，诊所外存在了一年多的处理发热，呼吸道症状病人的帐篷就撤销了，所有人进出诊所，都要戴口罩，有发热，呼吸道症状的病人，自觉到前台登记，urgent care 和primary care 都有专门的诊室接待这些病人。
超过30%的加州居民已经完成了两剂或一剂新冠疫苗的接种，70%以上的人口接种了新冠疫苗，全民免疫就打到了，就可以说，我们战胜了这个夺去了2%世界人口，1.8%美国人性命的小小病毒。从四月十五日起，任何16岁以上的加州居民都可以接种新冠疫苗。别的州早就开始了。
4/5/2021 星期一
Shirley 染上了新冠病毒，在2020年12月27日走了，就差一周她可以打新冠疫苗，令人伤心。
认识Shirley有快7年了。她住在北郡的一家老人院。说来话长，要从Mr. Goodyear 说起。Mr. Goodyear是位二战老兵，也是个退休的工程师，吹Saxophone的好手。他是我2005年进入Sharp 工作后到医院收的第一位病人。到2011年他去世，他一直是我的病人。Mr. Goodyear和几位二战老兵有个小爵士乐队，定期去附近的老人院演出。后来他跌跤引起腰椎骨折，还是在轮椅上坚持演出。再后来，他得了严重的心力衰竭，在他常去演出的一家老人院去世。记得有一次他对我说，” Don’t go back to China until I die.” 那个爵士乐队后来就不见了。 2014年春天，我把这个故事告诉了当时读高一的儿子，希望他能组建个小乐队，去老人院演出，继续那个爵士乐队的使命。儿子真的和几个朋友组建了乐队，取名叫HANG （朋友在一起HANG OUT）。就这样我和其他家长开始带着HANG每个月去老人院演出1，2次。他们给老人院坐在轮椅上的老人们演出，给老人院医疗中心接受临终关怀的老人们演出，知道了什么是生与死，知道了怎么用音乐给老人们带来快乐。后来儿子和他的朋友们高中毕业了，我又开始带着Westview 高中其他孩子们继续每个月的演出。这几年都有孩子毕业，有新人加入，HANG 还在继续那个爵士乐队的使命。直到去年3月，因为新冠爆发，HANG 有一年没能去演出。再回到Shirley ，几年前她因为健康原因，不得不卖掉自己的房子，搬入老人院的assistant living 区（为生活不能完全自理的老人们提供的公寓）。刚去时情绪低落，后来慢慢适应了，她每个月都来听孩子们的音乐会，一直到2020年2月新冠爆发前HANG的最后一次演出，Shirley从没有缺席过。每年8月，孩子们一起给她过生日，在音乐会上给她演奏，唱生日歌，和她合影。记得去年二月，临离开老人院时，我们和往常一样拥抱，说下个月见。这个世界好小。Shirley的儿媳是我的病人。每次音乐会开始前，她都会向新来的老人介绍我，说我是她儿媳的医生。今天和她儿媳视频看诊，最后我问Shirley怎么样。她儿媳哭了，对我说新冠开始以后，她和她先生就没有再见过Shirley，也没有和她视频过（许多老人院都提供视频服务的）。这家老人院和San Diego所有的老人院一样，怕传播新冠，不许家属探望。Shirley的儿子和儿媳最后一次见到Shirley 是2020年12月27日。他们被告知Shirley感染了新冠，不行了。他们见到Shirley时，Shirley已经断了气。一周后，这家老人院开始给老人们接种新冠疫苗。在此之前，老人院的工作人员已经开始接种。从此老人院老人们新冠病毒致死率是0。真不知道有多少向Shirley这样住在老人院的无辜老人，在新冠流行期间被拒绝与家人相见，却被工作人员感染了新冠病毒，直到离世都无法见到自己的子女。“ It’s awful. My husband is so upset. He is the only child.” (太可怕了。我丈夫很难过。他是Shirley 唯一的孩子。)
Shirley 和回去看老人们的HANG 乐队的创始人之一，George。
圣诞音乐会（12/2019），HANG 乐队看望老人们，合影。
4月9日，星期五
今天老公在Costco 药房打了第一剂新冠疫苗，儿子在Missouri的Walgreen药店打了第一剂新冠疫苗。Missouri已经在大学校园里为学生们接种疫苗。通过朋友给的UCSD mychart 衔接，https://mychart-openscheduling.et0502.epichosted.com/MyChart（需要提供社安号）。我成功地为16岁的女儿约到下周打辉瑞新冠疫苗。UCSD 周三，五，日提供16岁以上可以接种的辉瑞疫苗。这样到5月中旬，我们一家人都得到了政府提供的免费新冠疫苗。很多女儿朋友的家长还在观忘，不确定疫苗对青春期孩子的安全性，而且孩子们得新冠，并发症，死亡率很低。如果孩子一直待在家里，目前没有必要打疫苗。但是人是“社会动物”，长期不和同学，朋友接触，会影响他们的身心健康。随着孩子们返校上课，他们传播新冠的能力会很强。这里再次科普一下，从辉瑞，摩德纳的mRNA疫苗过去几个月在美国大面积接种的数据表明，mRNA疫苗 安全有效。学过高中生物的朋友应该记得，mRNA 不会进入你细胞内的基因组。mRNA协助制造出针对新冠病毒棘突蛋白的蛋白质后就自行降解。这些棘突蛋白刺激机体的免疫系统，产生对抗病毒的抗体，同时刺激细胞免疫，产生抗病毒的细胞因子。辉瑞，摩德纳两家公司在拿到新冠病毒DNA序列后没几天就造出了新冠疫苗，因为这项技术不是新的，制药公司在此之前已经用这项技术来研制抗癌药物了。
今天，圣地亚哥各大医疗系统新冠病人住院人数从上周的 177人减少到154人，其中55人在Sharp， 45人 在Scripps。
纽约时报报道说，昨天美国至少有995人死于新冠感染，过去一周，平均每天6万6千多人检测新冠阳性。
强生新冠疫苗因为生产原因市场投放量会减少85%。
辉瑞昨天向联邦机构提出申请把辉瑞新冠疫苗的接种年龄降到12岁，理由是最近的临床实验表明疫苗对这个年龄组的孩子安全，有效。孩子们不大可能出现感染症状，但是他们会把病毒传给成年人。
大约有20%左右的美国人已经完成了2 剂新冠疫苗的接种。San Diego 39% 的人口接种了至少一剂新冠疫苗，其中23%的San Diego 人完成了2 剂新冠疫苗接种。加州期待在6月15日开始经济全面重启。
4月11日，星期日
昨天开车带女儿去洛杉矶参加她舞蹈俱乐部2021年的第一场比赛。还是以俱乐部为单位，事先说不可以进剧场观看比赛，只有俱乐部负责人和三个裁判在场。把女儿送进剧场后，正准备打开Live Stream（现场直播），突然剧场管理人员出来告诉等在外面的家长，说洛杉矶疫情已降为橘色预警，我们人不多，可以进去观看（和影院一样，观众不超过剧场容量的50%即可）。有点被这意想不到的惊喜打蒙了。和女儿一样，签了2张表格，测了体温，就进场了。时隔一年多，终于又亲眼看到了女儿在台上的舞姿。赛后女儿说没跳好，地板撒了消毒液，很粘，旋转起来很难，说下次努力。今天晚上Live Stream 公布最后比赛结果，女儿不要看，我自己偷偷看了，女儿居然得了第一名。等我大着嗓门告诉女儿时，吓了人家一跳，“我不相信”闺女说。和去年7月一样，没有发奖仪式，奖牌寄到家里。终于得了第一名，却没有机会站在第一名的领奖台上。女儿对此很淡定，一点不在乎的样子。把好消息告诉教练，教练恭喜她之后告诉她周五照常上课。明天春假开始，要准备五月的AP和六月初的SAT 考试，被取消了5次的 SAT 考试应该不会再被取消了。接下来到七月初还有4场比赛。
春假前还收到一个好消息。老人院的负责人给我发来邮件说，HANG 乐队的孩子们可以回去演出了！把消息告诉了孩子们和他们的家长。时隔一年多，不知道那里的老人们还有多少健在着，令人生伤感。
*文中病人皆为化名。
谭医生：名泽慧，北大医学院毕业，内科主治医生，医龄17年，先后在 Pomerado Hosptital，Sharp Rees Stealy医院工作。
（美国华文网 圣地亚哥华文网编发 图片谭医生提供USChinesePress.com SanDiegoChinesePress.com）