谭医生抗疫随笔系列链接

这一阵的COVID-19疫情就象不少媒体所报道的：第二波美国疫情来势凶猛，六万以上的日增记录连续被突破；全美重新开放的州，病例都在上升，虽然速度不一；加州突升至全美疫情第二位。独立日前夕，由于疫情严峻，加州不得不修改重新开放令，关闭容易发生聚集性疫情暴发的社区场所，如酒吧，食肆，健身馆，体育馆等等，海滩开放也修正了限制，不少海滩由于病例激增而又被关闭…..

加州近期年轻病例激增，新冠病毒传播对年轻人的打击比今年早些时候的首次暴发更为严重，据加州公共卫生部的最新数据显示，在三月时约半数确诊者年龄在18-49岁，而目前这个年龄段的确诊者已增加至2/3。

最近几个周病人多，导致医护人员开始忙碌，但我还是记得每天记下一些重要的事情。

6/29/20， 周一

今天看到Sharp Rees Stealy几天一更新的新冠确诊记录。五月Memorial Day之前，新冠检测的阳性率是3-4%，六月以来，阳性率是7-8%。Palomar hospital 已经几个星期新冠住院病人不超过15个，今天一下涨到24个，9个在ICU。 Pomerado hospital已经几个星期没有新冠病人，今天有2个。我有一位病人，她59岁的姨妈和60岁的姨夫在Temecula 双双因新冠病毒肺炎住院，姨夫几天前离世，姨妈还在靠呼吸机维持。如果她能活过来，醒来后告诉她，你先生已经不在了，太残酷了。网上有视频，有人在会议上大骂戴口罩是多么的愚蠢，不人道，没有人权，实在是看不下去。

唉，No zuo，no die!

6/30/20，周二

实在想不到2020年已经过去一半了。每天穿刷手衣上班已经有3个多月了。去年秋天夏装降价时买的漂亮裙子今年是没机会穿了。

我在6月18日的日记里写到Ms. Firkins 每年以我的名义给我们组捐款，捐了好多年了。她说从心里感激我们。昨天一早她打电话来，说3个星期，一吃东西就吐，看见食物就恶心，上腹痛，3周减了10磅。我和护士讲，我要马上见她。我认真可爱的护士打了4次电话，终于在下午快下班时联系到她。原来胖胖的，需要减肥的她，一下瘦了好多。原来要吃4种降压药控制她的血压，今天血压很低。胃部压痛。有种不详的预感。告诉她要去urgent care，查血，打点滴，之后去ER做腹部CT。她起先不肯，说急急忙忙的连手机都没带。在我的“威胁”下，终于坐上轮椅，由护士推到了urgent care。之前我已和urgent care 医生打好了招呼。今早在Sharp Memorial hospital 电子病例里看到，Ms. Firkins 被收住院了。 腹部CT 显示胰腺肿块，压迫胃部。我内心惊呼 “要命！”。我和 Ms. Firkins 认识15年了。她是退役的海军军官，一生未嫁，无儿无女。15年前体检时我发现她的乳房肿块，是乳癌，手术后一直很好。现在她79岁了，能逃过这一劫吗？为什么好人总生癌呢？上个月一个50岁的病人刚因为胰腺癌离世，从确诊到离开，不到4个月。看Ms. Firkins的 MRI， CT，还不是最晚期。给她打电话，她没有接。

7/1/20，周三

今天有两个病人在和我视频看诊时向我道别，感谢我这些年来对他们的照顾。两个人，一个60岁，搬去Las Vegas，省税，问我可不可以在Vegas给他介绍一位像我这样的家庭医生。一个66岁，退休了，搬去夏威夷，他和太太梦想的退休之地。一再叮嘱我，去夏威夷，一定要去找他。他和他的兄弟，父母都是我的病人。兄弟俩SDSU商学院毕业后在圣地亚哥经营着一间很不错的派对公司。去年年底把公司卖了，开始他们人生新的旅程。俩人好幸运，再晚两个月，赶上新冠爆发，估计公司就没法出手了。两周前一位59岁的白人女士Mrs. B 来向我道别。记得她第一次从别的医生转到我这里时，等了我1个小时。在她等得不耐烦要离开的时候我进了诊室。我感谢了她的耐心等待，没有因为已经晚了而匆匆忙忙。没想到她最后对我说，我是她多少年来第一位能够坐下来耐心听她讲病史的医生。她以后来看我，不会安排其他事情，多等会儿，她不会介意。两年来，在我们两个的努力下，她成功减重20磅。从前的医生给她试过数种降压药，她都不能耐受，我终于帮她找到了适合她的降压药。她要和先生搬去北卡州，和女儿近一些，帮助照顾孙子，孙女。临行前，我说你再查个血。高血压的病人要一年查一次肾功能。她因为新冠流行，今年还没有查。结果发现她肾功能衰竭。这两年，血压，血脂都控制得不错，怎么会呢？问她有没有吃过其他的非处方药物，她说因为腰肌劳损，每天吃Advil，吃了几年了。结果把肾吃坏了。告诉她以后不可以再吃这类药物。到了北卡后，一定要让新的医生帮她复查肾功能。高血压，糖尿病的病人，切忌长期服用除了Tylenol之外的止痛片。有时候，不管你多仔细，还是会漏掉什么。前俩天还收到2个病人的email，一个70出头的退休银行家，搬去南卡州，告诉我南卡是退休的好地方，邀我去看看。一个是我年轻的华裔病人，要和先生孩子搬去西雅图。她是第一个在美国新冠爆发后联系我，把N95和外科口罩捐给我的华人病人。我很荣幸能在你们的人生路途上为你们的保持健康保驾护航，祝你们在新的家园健康，快乐。中国人讲究叶落归根，美国人好像没有“根”的概念，哪里能够负担得起，就搬去哪。这些年，有太多的病人在退休前后离开San Diego， 搬去别的州。加州有温和的气候和明媚的阳光，是老年人的理想之地，但是很多退休的美国人住不起呀。

7/2/20，周四

今天好开心。几个星期前写到 Mrs. Richards 。因为3月初美国新冠爆发，她居住的老人院和这里的所有老人院一样，不许老年人出自己的房间，不许家人探望。老太太没有得到细心照料，头发凌乱，无法自己站立，行走。我写了医嘱，要老太太接受复健，每天工作人员要陪老太太在院子里走两次。今天Mrs. Richards 头发整整齐齐，衣服干干净净，看到我进来，自己扶着走步车从椅子上站起来，兴奋地给我看，她又可以走路了！希望老人院的其他老人们都有这样的待遇。

7/4/20， 周六，美国独立日

圣地亚哥这些天新确诊新冠病例每天在400～500多个。今年的美国独立日，为了减少新冠病毒传播，防止众人聚集，没有节日游行，没有入夜后到处绽放的烟花，海滨停车场关闭。女儿本来该在洛杉矶参加Showbiz全国舞蹈赛，儿子本来该在洛杉矶做暑期工，我们一家本来计划在洛杉矶过独立日的。因为这讨厌的病毒，女儿比赛取消，儿子改在家里远程做工，今天变成了蹲家在后院烧烤，电视上看烟花。不过一家人能在一起，健健康康，比什么都好。祝我的第二故乡百姓平安，各种族之间能够和睦相处，美国能继续进步。

7/7/20，周二

今天陪先生去Sharp门诊手术楼做个小手术，有了一次新冠期间作为病人家属的体验。门诊手术量现在恢复到了新冠爆发前的50%左右。即便自己是Sharp的医生，给先生做手术的是自己的同事，也等了2个月才排上手术。所有门诊，住院手术病人在术前72小时内都要做鼻拭子检测，新冠阴性的病人才可以手术。门诊手术，可以有一个家属在手术室外陪伴。5月份之前是不可以的，病人自己进医院，术后观察1-2小时后，由护士通知家属到楼外把病人接走。现在住院病人还是如此，家属不可以进医院。进手术楼时工作人员先问一些和新冠有关的问题，测体温，一人发一个口罩。等候区的椅子都贴着封条，每隔6英尺有两个椅子可以供病人和家属坐。因为都必须戴口罩，不允许喝水，吃东西。手术进行了2个小时，前前后后从术前准备到术后麻醉恢复要近6个小时。期间可以在大屏幕上看到病人的手术进展情况。医生做完手术后出来告诉我，一切顺利。我在等候区等了快6个小时，没吃没喝。带了计算机，免费上网，刚把诊所的病例都处理完，护士叫我进去接先生回家。

7/8/20，周三

今天是每周三的在家视频看诊。以为可以顺便照顾一下昨天刚做了手术的老公。结果从早上8点到下午6点，基本屁股没离开凳子，也根本没顾上老公。处理了一个腰椎压缩性骨折引起脊髓受压到急诊。一位可爱的病人在视频里给我“献花”（上图）。

7/10/20， 周五

圣地亚哥近日来每天新增新冠病例均徘徊在400多——500多，越来越多的病人打电话，发email 说自己和单位确诊新冠的同事有接触，要求做检测，问怎么办。这里要科普一下。

举3个例子。第一位是Poway 学区暑期夏令营的学生顾问（counselor）。夏令营是室外的，所有的学生顾问都要戴口罩，可是孩子们却是自愿戴口罩。一个孩子喉咙痛，家长居然还把孩子送去夏令营。第二天孩子被确诊新冠。带她的学生顾问也被查出新冠阳性。整个夏令营被关闭4周。我的这位病人和那位被确诊的学生顾问有接触，但是两人都带着口罩，交谈时间距6英尺，good job！

第二位是一家公司的经理，和他的员工讲话，大概6英尺的间距，但是两人在公司，居然都没有带口罩。他担心自己被感染，会传给他患有红斑狼疮的妻子。给他打电话时问他在哪里，他说和他太太在海边的度假屋里。

第三位是个大学刚毕业的学生顾问，下班时好心开车送她的同事们回家。她带着口罩，但是坐在后座的2个同事没有。结果其中一个同事第二天觉得不舒服，被查处新冠。人们呀，戴口罩就那么难吗？不戴口罩，你病了，真的会伤害到很多人都的呀！

CDC，加州，圣地亚哥健康部网站有明确说明，与新冠病人密切接触的定义为：没有防护（包括口罩），距离小于6英尺，接触多于10分钟，或者接触到病人的分泌物（比如，共餐时接触到唾液，面对面咳嗽）。 新冠病毒的潜伏期是2到14天。一旦与新冠病人，或疑似新冠的人员有接触，从接触的那一天算起，即便没有任何症状，要自行隔离14天，包括与你的家人。呆在自己的房间里，不与家人共用洗手间，餐具，尽量不与家人接触，不可以上班，上学，去公共场所。14天后如果没有症状，可以解除隔离。这期间不一定要查新冠。即便核酸检测阴性，也要隔离14天。在这14天中，任何时候核酸检测都可能转阳。但是如果接触后14天仍没有症状，You are free to go! 记住新冠病人在症状出现前48小时已经在传播病毒了。所以，人人戴口罩，保持6英尺间距！上面的两位学生顾问都乖乖地在家隔离。我提醒他们，要和他们的家人隔离。我对那位经理说，请你和太太马上戴上口罩，赶紧回家，10天之内（4天前接触的被感染的同事）你和太太都可不以去任何公共场所，一旦出现不适，赶紧通知我。

 

 

关于新冠核酸检查的费用问题，联邦法律，加州医疗管理部门规定，Medicare，Medical，所有私人保险公司都要支付核酸检查的费用。为了了解社区感染情况，加州和圣地亚哥健康部在努力推广核酸检测。但是大部分保险公司认为没有必要检测没有病毒接触史的无症状人士。保险公司因此不会支付费用。上面的3为病人，有明确的接触史，虽然没有症状，保险公司一般会支付核酸检测费用。 如果没有接触史的人士要想做核酸检测，上网211sandiego.org 预约政府提供的免费检测。目前预约时间是2周左右。CVS 会为医护人员提供检测。

一位病人在生物公司工作。她的公司每周用自己的试剂盒给员工做核酸检测。检测阴性的才可以上班。她在连续4周检测阴性后，第五周居然检测阳性。公司让她找医生检查确定。而根据保险公司的规定，她没有症状，没有接触史，保险公司是不会支付她看医生和检查的费用的。我对她说，你问问公司，谁付这笔费用？目前对有新冠症状的病人，无症状但有明确接触史的病人，准备做手术的病人，保险公司一般都会支付核酸检测费用。因为检测量大增，目前要2-3天才能出结果。请记住目前的检测手段，有5-30%的假阴性。据我所知，没有一家保险公司会支付新冠抗体的检测费用。Sharp 的诊所更不提供抗体检测服务。抗体阳性，不代表你不会被感染。

很纠结，秋天开学怎么办？连大人，如果连领导人都不戴口罩，孩子们能自觉戴口罩吗？幼儿园的孩子和小学生们就更难了。孩子们不戴口罩，老师的安全谁负责？小孩子上不了学，大人就上不了班呀。

Palomar 和 Pomerado hospital 新冠病人从 6月29日的26个涨到今天的34个，13个在ICU。

归根结底，戴口罩，戴口罩，保持6英尺间距！

7/11/20， 周六

好朋友3月23日从上海给我寄了200个普通口罩，历时110天20小时，今天终于收到啦！

 

题图为守在我们医院大门口值班的Urgent Care急诊医护人员。

7/11/2020 星期六晚于美国圣地亚哥

谭医生：名泽慧，内科主治医生，医龄17年，先后在 Pomerado Hosptital，Sharp Rees Stealy医院工作。

（美国华文网 圣地亚哥华文网编发 图片谭医生提供USChinesePress.com SanDiegoChinesePress.com）