谭医生抗疫随笔系列链接

最近两周，San Diego每日新冠确诊人数下降，但是还是1000人以上。可喜的是新冠住院人数一直在减少。新冠疫苗的接种从去年12月底一直在继续，但是还是觉得太缓慢。

1/21/21 周四

认识Mr.  和Mrs. Diamapo夫妇有快16年了。Mr.  Diamapo 是退役的美国海军工程师。2005年做我病人的时候已经70岁了，退休闲得没事，光拾到院子觉得没劲儿，就到Sears帮着卖轮胎。他家重活，开车全是他干。 Mrs. Diamapo 在疫情开始前还在教现役军人的孩子们弹钢琴，基本上是不收费。她说现在钢琴老师收费太贵，很多军人家庭负担不起，而且她喜欢和孩子们在一起。Mr.  Diamapo有高血压，糖尿病，痛风，高血脂。这十几年，Mr.  Diamapo经历了一次急性心梗，装了支架，前几年又开始心绞痛，做了心脏搭桥。他老说我救了他的命，每次来复诊，都带些他院子里种的水果，说我不让他吃甜的，就拿给我好了。Mrs. Diamapo有关节炎，腕管综合征，定期来找我打封闭。从2019年开始，Mrs. Diamapo和我发现Mr.  Diamapo的记忆力减退，到2019年底，我不得不向DMV 汇报，建议他不再开车。这对开车不能上高速的Mrs. Diamapo来说实在是太难了。去年新冠，两位老人基本没到诊所来。11月底Mrs. Diamapo身上长了一个大疖子，不得不自己开车来见我。我帮她把脓肿切开了。发现她瘦了很多，问她是不是因为先生得了老年痴呆，给她的负担太重。她开始哭了。说他们的女儿得了中风，不能讲话，也不能走路，一个人待在护理院。因为新冠，护理院不允许她和老公去探望。她女婿把她女儿的钱全拿走了。他们还有个儿子在外州，也帮不了他们。今天Mrs. Diamapo开车带着老公一起来看我。84岁的Mrs. Diamapo 又长了一个疖子，好在这回疖子自己破了，不用切开。Mr.  Diamapo 已经86岁了，记忆力更差了，有时连太太都不认识，更不知道带着口罩和面罩的我是谁，为什么要来诊所。他们的女儿还待在护理院，没有任何好转，在外州的儿子不肯回来。老太太问我怎么办。我说Mr. Diamapo是退伍军人，可以试试给退伍军人医院写信，看看可不可以有人每周来帮她一下，或者和Medicare 社工（social worker）联系。我的护士帮她在网上查到了相关的电话。他们家的互联网不工作了，他们的手机还是老式的。不知道有多少像他们这样的老人。下次要向Mrs. Diamapo 建议把房子卖了，住老人院了。不知道他们能否负担得起老人院的费用。

1/22/21 周五

周三接到 Mrs. Batcheler 丈夫的电话，说她呼吸困难，发热。Mrs. Batcheler 是个慢阻肺的病人，还有类风湿，要用免疫抑制剂。分诊护士马上让她先生把她送急诊。急诊查出新冠阳性，幸好肺部X光没有显示肺炎。她不肯住院。因为慢阻肺，她家里有氧气桶，急诊医生就让她回家了。今天终于有时间给Mrs. Batcheler打了个电话。电话里她声音还好，没有气短。她说医院帮她申请到了血清抗体（新冠康复者捐献的血清），明天可以去医院输抗体了。 问我要不要用。“用！”我说。

我们Sharp Rees Stealy昨天终于从郡里拿到了一些新冠疫苗，开始联系75岁以上，有基础病变的病人，通知今天和本周末来打疫苗（只够这个周末的）。早上上班时看到会议室外面排队打针的病人，挺开心的。今天一定要把半小时的training 录像看完，明天该我上了。诊所的医生护士平时都有自己的工作，很难抽出人员给所有人注射新冠疫苗，为病人注射新冠疫苗都是作为志愿者，用自己的休息时间。

和我合作了7年多的护士Sabrina 被提升了，今天是她最后一天做我的护士。Sabrina 父母都是墨西哥裔，她可以讲一口流利的西班牙语，勤奋好学，技术好，爱动脑，关爱病人，一个人可以同时承担多项工作（multitasking）。诊所里新来的护士都由她训练。我真的很运气，有这样的左旁右臂帮了我7年多。Sabrina在12月31日就接到了提升通知，要她尽快去Sharp的另一家诊所报到。但是她等了3周。希望可以和接替她的护士交个班。可惜现在奇缺基层护士，不知道星期一上班会是什么样！

护士Sabrina被提升了，真为她高兴

今天Sharp 系统每周通报：

数字在往好的方向发展。

1月20日，San Diego 因为新冠住院的病人从上周的 1719人减少到1585人，其中536人在Sharp 系统的医院。

1月22日，Sharp系统医院有528人因为新冠感染住院，比上周减少30人。ICU 床位96%满，其中66%是新冠病人。

我们Sharp Rees Stealy 各个诊所每天有新冠症状的病人在减少，平均每天新冠检测数量也减少到370例左右，阳性率16-24%。

新上任总统签署行政令，要求在他上任的100天内为1亿美国人接种新冠疫苗。疫苗接种率要达到70%以上才能实现全民免疫。

从去年12月18日开始到现在，有1万7千多Sharp系统的员工接种了第一剂新冠疫苗，1万1千多人已接种了第二剂，超过员工总数的65% 。

从这周开始，圣地亚哥郡开始开始新冠疫苗第一批B阶段（Phase IB）的接种，tier 1, 65岁以上者，教师，紧急救护人员，食品加工业和农业工人. Tier 2，交通，旅店，庇护所和关键产业的从业人员，囚犯和无家可归者。符合tier 1 的人士，可以到sandiegocounty.gov 网上预约接种疫苗。

1月22日，Sharp 医疗系统开始为自己系统的病人接种新冠疫苗。因为分配到的疫苗数量有限，Sharp 目前只能为75岁以上，有2，3个基础疾病的病人接种疫苗。符合条件的病人会收到email，电话，短信通知。病人不可以自己打电话或发email 要求接种疫苗。

Sharp 医疗系统接管了Chula Vista 的一个新的大型疫苗接种站。第一天为1600个圣地亚哥人接种了疫苗。以后计划一天接种5000人。此前已经开放的东部Sharp Grossmont 和 City of Coronado  接种站昨天为1万1千多圣地亚哥人接种了疫苗。Sharp 计划在San Diego 中部再开一个这样的疫苗接种站。65岁以上的居民可以通过sandiegocounty.gov网站预约，比经过自己的医生要快。

来Sharp Rees Stealy诊所打疫苗的病人

1/23/21 周六

昨晚给儿子烧了一锅红烧肉和卤蛋。今天儿子一早飞回St. Louis了。周一开始大学毕业前的最后一个学期。虽然回学校，还是上网课，但是可以用studio。学校每周给学生查一次新冠。Class 2021今年5月 会有毕业典礼吗？希望会！

这个周末我们Sharp Rees Stealy  4个新冠疫苗接种点的志愿者够了，通知我不用去，又可以跟丹忱老师上Zoom舞蹈课了。觉得好像战场上有士兵，指挥官，武器，但是缺子弹，后勤跟不上。

今天下班后我接种了第二针剂Moderna Covid19疫苗。

1/27/21 周三

今天是一天的视频看诊。

和Mrs. Batcheler通了话。她有慢阻肺，类风湿等基础疾病。上周三因为发热，呼吸困难，咳嗽被送入急诊，新冠阳性，幸好胸部X 光没有肺炎。急诊帮她申请到了新冠血清（新冠康复者捐献的），这周一去输了血清。虽然还是24小时氧气不离，但她觉得好多了，讲话不再气短，食欲也恢复了。她在新冠开始后除了偶尔看医生，跟本不离家。她是被和他们住一起的孙子感染的。孙子因为工作单位有人查出新冠阳性，自己有些感冒症状，就去郡里查了新冠，结果阳性。虽然马上自我隔离了，Mrs. Batcheler 还是被染上了。这要是在去年新冠刚开始横行时，估计Mrs. Batcheler 就没救了。这里要说一下，接受新冠血清治疗的病人，要等2，3个月后再接受新冠疫苗。

我在抗疫随笔20里写到的Melissa 就没那么幸运。她只有38岁，是肾衰，靠透析维持的病人。年初时查出新冠，X 光显示肺炎，1月13日住院，到现在还在医院，好在还没有上呼吸机。

Mark 是位60左右的黑人大叔。一家人都是我的病人。他在新年前夜被确诊新冠，不发热，只是咳嗽，乏力，食欲下降。年初时去了urgent care。肺部X 光显示少量肺炎。医生给他开了激素吸入剂，但是没告诉他怎么用。也不知他拿药时，药剂师是否和他讲过。他今天跟我说他还是咳嗽，吸入剂不管用，要我再给他开药。我以为他使用吸入剂的方法不对，视频里让他给我做一遍，没错。再问他，是否一次吸入两次，一日两次，他说只有咳嗽厉害了才用。No wonder! 难怪你还在咳嗽！ 给他讲了激素吸入剂的原理，为什么要一次吸入两次，一日两次按时使用才能减少肺内炎症，不再咳嗽。

我看病人时间长，病人要等很久，总是希望能给病人解释清楚为什么要用药，怎么用，药物有什么可能的副作用。即便如此，有的病人还是会因为有副作用，或听别人讲有副作用而自己停药，或者觉得自己好了（比如，血压，血糖，血脂控制了）而自己减药，导致疾病复发，甚至恶化。我总是一再强调，在决定停药，减药前，一定要和给你开药的医生商量。对药物有任何疑问，告知你的医生，或向你的药剂师咨询。

1/29/21 周五

日子过得好快，转眼2021年的第一个月马上过完了。

星期一收到email，安排我明天8个小时班给Sharp的老年病人打新冠疫苗。周三时又收到email，“断粮了”，没有收到疫苗，Sharp Rees Stealy的4个疫苗注射点这个周末和下周一全停。什么时候收到疫苗再通知。

Sharp 新冠疫情每周通报：

到今天为止，全球62个国家 9千万多人（90.8 million）接种了新冠疫苗，其中近2千900万（28.9 million）在美国。上个星期，美国疫苗接种速度为每天1 百多万（1.3million）。新总统计划今后三周加大疫苗输送量，承诺到今年夏末或秋初让3亿美国人得到新冠疫苗。

强生公司公布了该公司一次性注射灭活腺病毒新冠疫苗的数据，疫苗有效性在美国72%，但是在南非只有57%（比流感疫苗稍好），主要是因为南非新冠变异株的流行。

据纽约时报信息，据纽约时报消息，到今天为止，美国有25万8千多人感染了新冠病毒，病死率1.7%。 流感病毒的病死率是0.1%，新冠病毒是流感病毒致死率的10倍。

圣地亚哥有 2534人死于新冠，病死率 1.1%。新冠死亡病人中80%以上时65岁以上老人，有慢性疾病者。

好消息是San Diego 新冠住院人数持续减少，从两周前的 1585人减少到1343人。Sharp系统医院今天有463个新冠病人住院， ICU 95%满员，56%是新冠病人。在过去的7天里，329个新冠病人出院回家。我们Sharp Rees Stealy 每天有新冠症状的病人检测也降到280人，阳性率还是16%左右。

1/30/21，周六

继续科普新冠疫苗。

收到不少病人和朋友的关于新冠疫苗的询问，担心自己年纪大，有慢性病（哮喘，高血压，心脏病，糖尿病，癌症康复者，有自身免疫性疾病，在用免疫抑制剂，身患癌症，正在接受化疗，放疗等等），有以往药物，疫苗接种过敏史，是不是应该打新冠疫苗，担心疫苗的副作用，微信上在传有医护人员接种疫苗后死亡，面瘫。希望别人都去打疫苗，达到70%以上群体免疫，自己就平安无事了。

我在抗疫随笔20里详细介绍了辉瑞，Moderna新冠疫苗的原理，安全性和禁忌（对第一剂新冠疫苗有严重过敏反应的，不建议打第二剂新冠疫苗。对以往疫苗及注射类药物有严重过敏反应的，不建议打新冠疫苗）。

从去年底美国开始使用辉瑞，Moderna新冠疫苗以来，近2千900万美国人接种了疫苗，没有证据表明被接种者死于新冠疫苗接种。不要指望别人都打疫苗，达到70%以上群体免疫，你就被保护了。很多美国人和你想得一样！年纪大，有慢性病，正是容易感染新冠的人群，一旦感染，致死率最高。请记住，美国的40几万新冠死者中80%在65岁以上。一旦出现医疗挤兑，想一下医生会先救谁。感恩美国把有限的疫苗先给了医护人员和老人院的老人，目前是65岁以上的老人， 有基础病变者优先。

也有另一个极端，我有个80几岁的病人，她的50几岁的儿子，儿媳让我给他们写证明，说他们是老人的唯一照顾人（可是老人一直自己住），允许他们提前打疫苗。我回答，你们的妈妈已经接种了疫苗，保护她不得新冠，什么时候轮到你们，听郡里通知。

有的老人不愿意去郡（county）里的疫苗接种站打疫苗，一是觉得远，二是觉得没有在医生诊所安全。其实在郡里各个疫苗接种站给市民接种疫苗的，都是San Diego 的 医生和护士，都有以防接种疫苗后过敏的药物和抢救设备。根据我们Sharp Rees Stealy 疫苗短缺的情况，只有在郡里疫苗接种站才能尽快打到新冠疫苗。

如果你65岁以上，是教师，紧急救护人员（警察，消防员），从事食品加工的人员，可以在Sandiegocounty.gov 预约打新冠疫苗。目前可以提前3天预约。

可以在 MyTurn.ca.gov 网站注册，一旦排到，你会收到通知。这个网站目前只对 San Diego 和 洛杉矶的居民有用。

关于疫苗的副作用，辉瑞，Moderna 在新冠疫苗介绍里写得很清楚。 60% 的人会有发热，乏力，肌肉痛，头痛，头晕，症状会在24-36小时内消失，建议使用Tylenol （泰诺）减轻症状。50% 会有注视部位疼痛，红肿，皮疹（可能在疫苗接种后5-7 天内出现），3-5 天会消失，可以冰敷，或用1% Hydrocortisone （氢化可的松）软膏，不用医生处方，一日2次即可。我们Rancho Bernardo 的8个内科医生全部打完了第二针。4个在打完第二针24小时内出现发热，寒战，肌肉痛，乏力，好像得了流感，但是一天后症状全部消失。我很幸运，打完第一针后有些头痛，头晕，吃了Tylenol 后第二天就没事了。打了第二针后除了注射部位疼痛，有个小硬结（3天以后全部消失），没有任何反应，照常上班。

CDC 和 辉瑞，Moderna两家公司一直在收集疫苗接种者的副作用。如果有，请去vasfe.cdc.gov 网站登记，登记时需要疫苗接种卡上的疫苗信息。

希望疫苗输送渠道尽快通畅，让更多的美国人尽快打上疫苗，实现总统让一亿美国人在他上任100天内得到新冠疫苗的承诺。希望大家消除对疫苗的顾虑。家里有老人的，就别再观望了。

刚刚听了张文宏教授1月29日由上海侨联组织的针对海外华人的讲座。期间提到中国政府承认海外华人在当地打的新冠疫苗，回国时带好疫苗接种卡，但是依旧需要按当地规定的时间隔离（2-4周不等），要在回国前72小时内，回国后做核酸及抗体检测。

谭医生：名泽慧，北大医学院毕业，内科主治医生，医龄17年，先后在 Pomerado Hosptital，Sharp Rees Stealy医院工作。

（美国华文网 圣地亚哥华文网编发 图片谭医生提供USChinesePress.com SanDiegoChinesePress.com）